SENIORENBETREUUNG
ZU HAUSE STATT PFLEGEHEIM
SEIT 2007

BEDARFSFRAGEBOGEN

Bitte senden Sie den ausgefüllten Erfassungsbogen per Mail an info@volkspflege24.eu
oder per Post an SENIOR 24 CARE EUROPE LIMITED, Friedrichstraße 114A, 10117 Berlin

Anleitung zum Ausfüllen des Bedarfsfragebogens

Um unabhängig von verschiedenen Browsern und den jeweiligen Versionen zu sein, füllen Sie diese Bedarfsanalyse bitte erst nach dem Download aus.
Damit stellen wir sicher, dass keine Informationen verloren gehen und wir Ihre Anfrage schnellstmöglich bearbeiten können.

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  • Anschließend können Sie das PDF öffnen und in jedem gängigen Reader-Programm (z. B. Adobe Acrobat) bearbeiten und abspeichern.
  • Damit wir all Ihre Informationen bekommen, schicken Sie uns den Fragebogen gerne als PDF per E-Mail zu an info@volkspflege24.eu
Allgemeine Angaben der KONTAKTPERSON
Allgemeine Angaben des PATIENTEN
AMBULANTE PFLEGEDIENSTE VOR ORT
BADEN BZW. DUSCHEN UND KÖRPERPFLEGE

HAUSHALT UND WOHNSITUATION
*Dringend empfohlen, falls noch nicht vorhanden. Internetzugang ist Pflicht!
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Bearbeitung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Weiterhin versichere ich, dass die persönlichen Daten korrekt und vollständig sind. Ich erkläre mich damit einverstanden, zur Bearbeitung der Interessenten anfrage durch HomeLife kontaktiert zu werden. Ich habe jederzeit das Recht, der Übermittlung und Speicherung der Daten zu widersprechen. Der Widerspruch ist schriftlich an die Firma HomeLife Group zu richten.
Ich bestätige, dass die oben genannten Informationen nach meinem besten Wissen und Gewissen wahrheitsgemäß und vollständig sind.
Ihre Unterschrift führt zu keinem Auftrag. Die Angebotserstellung ist für Sie unverbindlich und kostenfrei.
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